Během operace štítné žlázy lékaři často čelí tichému riziku: opakovanému poškození laryngeálního nervu. Tento nerv, jen asi 2 mm silný, ovlivňuje náš hlas a dýchací funkce. Poškození může vést k chrapotu nebo dokonce k udušení. Nástup monitorů recidivujícího laryngeálního nervu jako „detektoru“ při operaci tato rizika výrazně snižuje. Pojďme se dnes dozvědět více o monitorech recidivujícího laryngeálního nervu.
Ⅰ. Co je monitorování rekurentního laryngeálního nervu?
Monitor recidivujícího laryngeálního nervu je elektronické zařízení, které sleduje nervové funkce v reálném čase. Jeho základním principem je "přenos elektrického signálu nervy":
Jak to funguje:
Monitor recidivujícího laryngeálního nervu sestává ze sondy, elektrod, monitoru a vodičů. Před operací jsou elektrody umístěny v blízkosti pacientových hlasivek, čímž je zajištěn plný kontakt s nimi. Během operace vysílá sonda slabý proud (obvykle 0,5-1 mA) do nervu.
Pokud proud stimuluje nerv, spustí svalovou kontrakci a generuje elektromyografické signály.
Elektrody zachycují signál z hlasivek a převádějí ho na slyšitelné pípnutí ("pípnutí"), přičemž na monitoru se zobrazí křivka, která lékaře upozorní: "Tady je nerv!"
Ⅱ. Jak používat a Monitor recidivujících laryngeálních nervů?
Monitorování nervů se provádí ve čtyřech krocích, jako příklad se používá standardní operace štítné žlázy:
1. Předoperační příprava
Po celkové anestezii je do průdušnice zavedena endotracheální trubice s elektrodami zajišťující dobrý kontakt mezi elektrodami a hlasivkami.
2. Počáteční testování
Před zahájením operace je nerv stimulován a je zaznamenán základní signál (pro potvrzení správné funkce zařízení a neporušené funkce nervu).
3. Intraoperační monitorování
Při každém kroku se lékař sondou jemně dotýká podezřelé tkáně. Pokud uslyšíte pípnutí, je pravděpodobně poblíž recidivující laryngeální nerv. Je nutná opatrnost a provádí se pečlivá disekce, aby se nerv okamžitě identifikoval a zabránilo se poškození.
4. Ověření dokončení
Na konci operace se provede další test k potvrzení intaktní nervové funkce.
Ⅲ. Jaké jsou výhody použití monitoru recidivujícího laryngeálního nervu?
Snížení rizika poranění recidivujícího laryngeálního nervu: Při předchozích operacích štítné žlázy se chirurg spoléhal na zkušenosti, aby vizuálně identifikoval nerv (pouze 2–3 mm v průměru), což vedlo k míře poranění přibližně 3–8 %. S použitím monitoru se tato míra zranění snížila na méně než 1 %. (Studie z roku 2024 z Peking Union Medical College Hospital ukázala, že míra pooperační paralýzy hlasivek u pacientů podstupujících operaci rakoviny štítné žlázy, kteří používali monitor recidivujícího laryngeálního nervu, byla pouze 0,6 % ve srovnání s přibližně 5,2 % ve skupině bez monitoru.)
Použití monitoru recidivujícího laryngeálního nervu hraje také důležitou roli v zabezpečení laparoskopické operace štítné žlázy.
Lokalizuje varikózní zvratný laryngeální nerv: Přibližně 15 % pacientů má varikózní recidivující laryngeální nervy (např. ty, které procházejí štítnou žlázou nebo vstupují do hrtanu přímo z vnějšku štítné žlázy), které je obtížné zjistit pouhým okem. Monitor dokáže detekovat tyto křečové nervy v reálném čase, čímž snižuje obtížnost pitvy a riziko zranění.
Zkrácení operačního času: Chirurg již nemusí opakovaně preparovat nerv k jeho lokalizaci, zkracuje chirurgickou dobu a je zvláště vhodný pro složité sekundární operace.
Opakující semonitor laryngeálního nervuje víc než jen nástroj; přináší revoluci do chirurgické filozofie-přesouvá chirurgii od operace založené na zkušenostech k operaci založené na objektivní kvantifikaci, přičemž upřednostňuje jak ochrannou funkci, tak odstranění lézí. S tím, jak se technologie rozšíří a ceny přístrojů budou klesat, může se stát standardním vybavením pro operace štítné žlázy, ochrání hlasy a dýchání ještě více pacientů a zpřesní a zajistí operaci štítné žlázy.